Директору филиала ООО «Аэросити-2000» 
по Республике Хакасия
Янушкявичюсу Ромуалдасу Ромуалдо

655003, Республика Хакасия, г. Абакан, 
ул. Крылова, 17 А, лит. А этаж 3, пом. 5
e-mail: hks19@aerocity-2000.ru

Заявка

Прошу заключить __________Договор по п.8 ч.1 ст.93 44-ФЗ ___________ на оказание услуг по обращению с
1) Договор, 2) Контракт по 223-ФЗ, 3) Договор по 44-ФЗ, 4) Дополнительное соглашение
_____________твердыми коммунальными отходами (ТКО)________________________ с ___01.01.2020_ года
1) твердыми коммунальными отходами (ТКО), 2) крупногабаритными отходами, не относящимися к твердым коммунальным отходам (КГО)                     дата
Сведенияо предприятии:

_________МБДОУ Г. АБАКАНА "Детский сад "Буратино"____________________________________________
наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, собственника
Руководитель: ___заведующий Иванов Иван Иванович ________________________________________________
должность                                                                                                     Ф.И.О.(полностью)
действует на основании ______устава_____________________________________________________________
1) устава, 2) положения, 3) доверенности и т.д.)
Юридический адрес: _____ г. Абакан, ул. Жукова, 36__________________________________________________

Фактический адрес: ______ г. Абакан, ул. Жукова, 36_________________________________________________

Почтовый адрес: _______ 655017, г. Абакан, а/я 101__________________________________________________

Телефоны: ___8 (3902)00-00-00_________________________ e-mail: ____________________________________

Вид деятельности (ОКВЭД): основной ___85.11______________ дополнительный ________________________

Данные об объекте:

Место (площадка) накопления отходов _____ г. Абакан, ул. Жукова, 36__________________________________
адрес, месторасположение
Наименование объекта ______ Детский сад "Буратино"______________________________________________

Контейнерная площадка _____есть______ Вид площадки ________на территории______________________
1) есть, 2) нет                                                        1) на территории, 2) многоквартирный дом – МКД, 3) прочее – указать 
При наличии собственного контейнера __2__ (____два_______) шт. объёмом __1,1__ м3
количество                   прописью                 
Местом накопления (контейнером) пользуются иные организации _____нет_______
1) да, 2) нет
При отсутствии собственной контейнерной площадки, указать количество:

1.	Рынок (1 кв.м.) ______________________________________________________________________________
2.	Продовольственный магазин, супермаркет (1 кв.м.) _______________________________________________
3.	Палатка, киоск, павильон (1 кв.м.) ______________________________________________________________
4.	Дошкольная образовательная организация (1 ребенок) ____________________________________________
5.	Общеобразовательная организация (1 обучающийся) ______________________________________________
6.	Административные здания, учреждения, организации, офисы (1 сотрудник) __________________________
7.	Больницы, поликлиники, санатории (1 место) ____________________________________________________
8.	Клубы, кинотеатры, театры (1 место) ___________________________________________________________
9.	Кафе, рестораны, бары, закусочные (1 место) ____________________________________________________
10.	Гостиницы, общежития (1 место) ______________________________________________________________
11.	Парикмахерские, салоны красоты (1 место) ______________________________________________________
12.	Автомойки, автосервисы, заправочные станции (1 место) __________________________________________
13.	Кладбище (1 кв.м.) ___________________________________________________________________________

Вывоз осуществлять: ____ежедневно, кроме выходных. В период с 01.06.2020 по 31.08.2020по средам_______
1) ежедневно, 2) по графику – указать в какие дни, 3) по заявке (если реже одного раза в неделю)
Дополнительная информация:
Лицо ответственное по работе с Региональным оператором (РО) ________ Сидоров Сидор Сидорович,_______ ____________сот. 8-000-000-00-00, ____________111111@8-000.ru ____________________________________
Ф.И.О. (полностью), телефон, e-mail
Лицо ответственное по оплате услуг, оказанных РО _____________ Петрова Мария Петровна,_____________ 8 (3902) 00-00-00, ______________00-00-00@8-000.com__________________________________
Ф.И.О. (полностью), телефон, эл. адрес
Лицо ответственное по заключению договорных отношений ________ Петров Михаил Петрович,__________ ______ 8-000-000-00-00, ______________00-00-00@8-000.ru ___________________________________________
Ф.И.О. (полностью), телефон, эл. адрес
Режим работы: _____пн-пт. с 08.00 до 18.00_________________________________________________________
(указать рабочие, выходные дни, часы работы)
Место доставки платежных документов ____ г. Абакан, ул. Пушкина,122 (управление образования __________ ____________________Администрации г. Абакан) с 09.00 до 17.00______________________________________

Проект нормативов образования и лимитов размещения отходов ________________нет___________________
1) есть (копия прилагается), 2) нет
Проект паспорта отходов ____________нет_________________________
1) есть (копия прилагается), 2) нет
Предприятие имеет в Республике Хакасия структурные подразделения (филиалы и т.п.), расположенные по адресам:
1. _______нет__________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________________

При наличии арендаторов по данному объекту указатьнаименование предприятия, вид деятельности, юридический адрес:
1. _______нет__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

______________
дата	____________________
подпись	_____________________________________
расшифровка	

К заявке прилагается:

1.	Реквизиты (карточка предприятия), в том числе банковские(БИК, р/сч, корр/счет) на _1_ л.
2.	Документ, подтверждающий право собственности (иное законное основание возникновения у потребителя прав владения и (или) пользования) зданием, сооружением, помещением, земельным участком(свидетельство на право собственности, договор приватизации, выписка из ЕГРН, договор аренды и пр.)        на _2_ л.
3.	Доверенность (иные документы, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждают полномочия представителя потребителя, действующего от имени потребителя) на ____ л.
4.	Для ИП и представителя физического лица копия паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина РФ) на ____ л.
5.	___Информация в графическом виде о размещении мест (площадок) накопления ТКО и подъездных путей к нимна 1 л.____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________