Общие места сбора ТКО	Директору филиала ООО «Аэросити-2000» по Республике Хакасия	

Заявка

Прошу заключить договорна оказание услуг по обращению ствердыми коммунальными отходамис«___» __________ 202__ годана объект недвижимостипо адресу1): _____________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
в котором находится2): ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________расположенный в нежилом здании / многоквартирном доме / отдельно (нужное подчеркнуть).

Категория объекта (соответствующая деятельности)3):
1.	Рынок (1 кв.м.) ______________________________________________________________________________
2.	Продовольственный магазин, супермаркет (1 кв.м.)_______________________________________________
3.	Палатка, киоск, павильон (1 кв.м.)______________________________________________________________
4.	Дошкольная образовательная организация (1 ребенок)____________________________________________
5.	Общеобразовательная организация (1 обучающийся)______________________________________________
6.	Административные здания, учреждения, организации, офисы (1 сотрудник) __________________________
7.	Больницы, поликлиники, санатории (1 место)____________________________________________________
8.	Клубы, кинотеатры, театры (1 место)___________________________________________________________
9.	Кафе, рестораны, бары, закусочные (1 место)____________________________________________________
10.	Гостиницы, общежития (1 место)______________________________________________________________
11.	Парикмахерские, салоны красоты (1 место)______________________________________________________
12.	Автомойки, автосервисы, заправочные станции (1 место)__________________________________________
13.	Кладбище (1 кв.м.)___________________________________________________________________________

Наименование вида отхода (код ФККО)4): __________________________________________________________

Сведенияо Потребителе:

9)_____________________________________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование юридического лица
Руководитель (подписант юр.лица)10): _____________________________________________________________
должность                                                                                                     Ф.И.О.(полностью)
_______________________________________________________________________________________________

юр.лицодействует на основании11): ________________________________________________________________
устава,положения,доверенности и т.д.
Юридический адрес/ регистрация по месту жительства12): ____________________________________________

Фактический адрес13): ___________________________________________________________________________

Почтовый адрес14):  ______________________________________________________________________________

Телефоны15): ______________________________________ e-mail16): _____________________________________
обязательно     
ИНН17): ________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация:
заполняется для оперативного решения соответствующих вопросов
Лицо ответственное по оплате услуг, оказанных РО19):________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью), телефон, e-mail
Лицо ответственное по заключению договорных отношений20): ________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью), телефон, e-mail

Обмен платежными, бухгалтерскими документами (иной корреспонденции)21):________________________
e-mail; ЭДО; лично 
_______________________________________________________________________________________________

Потребитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за предоставление недостоверных сведений.
Предупреждён о необходимости возврата договора, подписанного в установленном порядке, в пятнадцатидневный срок с момента его получения. 
Уведомлен, что в случае невозврата договора в указанный срок, договор считается заключенным на условиях проекта договора, направленного региональным оператором.

_______________________
дата	____________________
подпись	_____________________________________
расшифровка	
М.П.
К заявке прилагается:
1.	Реквизиты (карточка предприятия), в том числе банковские (БИК, р/сч, корр/счет)22)на ____ л.;
2.	Документ, подтверждающий право собственности (иное законное основание возникновения у потребителя прав владения и (или) пользования) зданием, сооружением, помещением, земельным участком(свидетельство на право собственности, договор приватизации, выписка из ЕГРН, договор аренды и пр.) на ____ л.;
3.	Доверенность (если договор подписывает доверенное лицо)на ____ л.
4.	Для ИП и физ.лиц копия паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина РФ)на ____ л.
5.	Проект нормативов образования и лимитов размещения отходов (Проект паспорта отходов) на ____ л.
6.	____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________